Renseignements personnels
*Nom :
ex : MARTIN
Prénom Lui :
*Date de naissance de Lui :
Nom Elle (si différent) :
ex : DURAND
Prénom Elle :
*Date de naissance d'Elle :
*Adresse :
Complément d'adresse :
*Code postal :
*Ville :
Pays :
*Email :
*Email (pour vérification) :
*Téléphone 1 :
Téléphone 2 :
*Situation de couple :
Choisir...
Mariés
Non mariés
Autre
Date de mariage :
jj/mm/aaaa
*Champs obligatoires
Vos remarques éventuelles :
Les enfants
Pour les sessions ou week-ends qui accueillent les enfants
Enfant 1 : Nom :
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Enfant 2 : Nom :
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Enfant 3 : Nom :
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Enfant 7 : Nom :
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Enfant 8 : Nom :
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Enfant 10 : Nom :
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Enfant 11 : Nom :
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Enfant 12 : Nom :
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Choisir :
Un WEEK-END (2 ou 3 jours) : --
Les frais d'inscription sont de 15 € pour un week-end.
OU
Une SEMAINE (5 ou 6 jours) : --
vous pouvez choisir de vous inscrire sur la liste d'attente :
Liste d'attente week-end : --
Liste d'attente
semaine : --
